Dispositif PAERPA : Personnes Agées en Risque de Perte d’Autonomie.
Dispositif national expérimenté sur 9 territoires en France.
Objectif : préserver l’autonomie de la Personne Agée (PA) le plus longtemps possible à son domicile dans de bonnes conditions pour elle, sa famille et les acteurs qui interviennent.
Comment : par meilleure coordination entre acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux et la mise en place de quelques actions adaptées aux besoins de la PA.
Population cible : PA de 75 ans et plus encore autonomes mais présentant un risque de perte d’autonomie (risque d’hospitalisation évitable notamment).
Territoire : Nièvre
Actions : elles sont axées sur les quatre facteurs de risque majeurs d’hospitalisation : dépression, dénutrition, problèmes liés aux médicaments et chutes.
Deux niveaux de coordination :
professionnels de santé du 1er recours (MT, kiné, pharma = rémunération
de 100€ pour l’élaboration du PPS) en lien avec les professionnels
sociaux et médico-sociaux de proximité.
GISAPBN dont le rôle (en lien avec les partenaires) est d’informer et
d’orienter les PA, leur famille et les acteurs vers les ressources du
territoire, d’accompagner les acteurs (appui administratif, organisationnel..)
pour leur permettre de se recentrer sur leur cœur de métier, de favoriser
le lien entre les acteurs des trois secteurs (sanitaire, social et médico-social) etc.
Le PPS : Plan Personnalisé de Santé
Le PPS est au cœur du dispositif. C’est un document qui formalise la coordination entre acteurs autour de la PA et permet une traçabilité des actions mises en place. Il comprend les informations du patient (identité, aides en place..), les coordonnées des acteurs qui interviennent auprès de la PA, les problématiques de la PA (check list de 11 problématiques : risque de chute, risque lié aux médicaments..), les actions à mettre en place et le bilan.
Il y a cinq étapes indispensables pour le PPS (cf mallette : tableau détaillé des étapes du PPS) :
Visite de l’IDE en sortie d’hospitalisation
Dispositif de « Visite d’un IDEL au domicile du patient dans les 24h à 48h max suivant la sortie d’hospitalisation ».
L’objectif est de faire un point sur les 4 facteurs de risques
d’hospitalisation pour sécuriser le retour et éviter une ré-hospitalisation.
Une synthèse sera renvoyée au GISA58 et l’intervention d’autres
professionnels pourra être déclenchée.
Cette visite pourra donner lieu à un suivi habituel, un PPS ou une
orientation vers d’autres dispositifs du CD58 comme la MAIA ou
des caisses de retraite.
Les informations enregistrées pourront permettre d’avoir des éléments
de comparaison de l’évolution de la personne en cas de
nouvelle hospitalisation.
Des liens étroits dans tous les acteurs du territoire sont indispensables
afin de regrouper et croiser les informations utiles du patient pour
favoriser sa prise en charge globale dans de bonnes conditions.
Places d'hébergements temporaire
L'objectif de l'Hébergement Temporaire PAERPA est de fluidifier la
sortie d'hospitalisation, d'éviter les hospitalisations et ré-hospitalisations, apporter une réponse en cas de carence ou d'épuisement de l'aidant.
Les frais de dépendance et d'hébergement sont pris en charge par le PAERPA
à hauteur de 50 € par jour dans la limite de 30 jours consécutifs. Seul reste à
la charge de la personne hébergée l'équivalent du forfait journalier
hospitalier de 20€/jour. Les mutuelles peuvent prendre en charge le reste
à charge journalier.
Les EHPAD concernés: